结扎冠状动脉致急性缺血性心力衰竭

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【操作步骤】针对体重约14.5kg的比格犬或家犬,首先使用3%戊巴比妥钠30mg/kg体重进行静脉麻醉。麻醉后,将插管进气管并连接人工呼吸机,进行正压辅助呼吸。此时,还需通过Ⅱ导联心电图进行监测。接下来,可以开始进行各项测量。首先,在一侧股动脉处切开,并插入导管至左心室,进行左室舒张末压(LVEDP)和左室收缩末压(LVESP)的测量。随后,在肺动脉插入wan-Ganz导管,测出肺动脉平均压(MPAP),并通过其近端侧孔测中心静脉压(CVP)。同时,在另一侧股静脉插入普通导管,可以输入液体和药物。所有的导管均通过压力传感器与四导生理仪相接,从而实时显示和描记各项血流动力学指标。

在完成上述步骤后,需要沿左侧第四肋间逐层切开胸壁和心包,暴露心脏以便后续操作。在主动脉根部进行钝性分离,并将电磁血流量计夹于主动脉根部,从而测量出心输出量(CO)。接着,可以进行结扎左冠状动脉前降支的操作。这里需要注意的是,如果LVEDP偏低,则需先补充低分子右旋糖酐,使LVEDP达到0.67~1.33kPa(5~10mmHg),然后再进行结扎操作。结扎后,需要对LVEDP和CO的变化进行观察。如果连续10分钟内测得LVEDP大于2.40kPa或CO下降超过30%,则可以判定模型构建成功。如果30分钟内仍未能达到指标要求,则需继续分离结扎左旋支的分支,直至LVEDP或CO变化达到上述要求。

成功建立急性心衰模型的关键在于心肌缺血或梗死的面积大小。若梗死面积不够,则心衰指标不易达到要求。但是,如果结扎前降支位置过高,又易导致犬发生室颤而死亡。因此,在操作过程中需要非常小心谨慎。

【结果分析】在结扎冠状动脉前降支至心衰模型成功的40分钟内,对LVEDP、LVESP、体循环动脉压(SAP)、舒张期动脉压(DAP)、CVP、MPAP、心率(HR)和CO进行了连续的观察,时长为3小时。

1. LVEDP的变化:模型成功后即刻,LVEDP较之冠脉结扎前显著升高。在观察期间,LVEDP一直保持在相对较高水平(约为24mmHg)。

2. CO的变化:模型成功后即刻,CO较之冠脉结扎前显著降低,并在观察期间持续下降。

3. MPAP的变化:模型成功后即刻,MPAP相对之冠脉结扎前有明显升高,但观察期间其水平变化不大。

4. LVESP、SAP、DAP、CVP及HR的变化:模型成功前后及观察期间,LVESP、SAP、DAP、CVP均未有明显变化,仅在模型成功1.5小时后,HR出现明显减慢。

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